“咳咳咳...... 咳咳咳......”最近，干冷的氣候?qū)粑篮懿挥押茫磉叺囊恍┬』锇橛珠_(kāi)始咳嗽了。有的人干咳，有人咳黃痰，有的人感覺(jué)連肺都要“咳”出來(lái)了，有的人久咳不愈……有些人感染新冠病毒后，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肌肉酸痛等臨床癥狀。
咳嗽是喉部或氣管受刺激而發(fā)出的反射動(dòng)作，可以清除呼吸道中的異物或分泌物。咳嗽是呼吸道疾病常見(jiàn)的癥狀之一。
下面就來(lái)說(shuō)一說(shuō)，咳嗽的分類(lèi)，慢性咳嗽的原因有哪些，哪些疾病會(huì)引起慢性咳嗽，以及如何治療。
咳嗽按照病程分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周以上）。
急性咳嗽多數(shù)因普通感冒、急性氣管支氣管炎，或者是慢性呼吸道疾病（如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管舒張等）急性發(fā)作等，或者因環(huán)境或職業(yè)因素暴露刺激的咳嗽。
亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽(就是感冒之后遺留的咳嗽)，其次為慢性咳嗽的前期階段，也有少部分人是遷延性感染性咳嗽（需要抗菌藥物治療）。
新冠感染后咳嗽也是亞急性咳嗽的一種。新冠病毒感染之后（輕癥患者，非新冠肺炎）留下的咳嗽少量痰可以持續(xù)3周至8周。
感染后咳嗽多發(fā)生在上呼吸道感染后持續(xù)的咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，檢查胸部X線片無(wú)異常，肺功能也正常。感染后咳嗽通常具有自限性，對(duì)癥止咳治療即可。
慢性咳嗽的原因有哪些
慢性咳嗽的原因很多，常見(jiàn)病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和過(guò)敏性咳嗽。這幾種疾病共占慢性咳嗽病因的70％～95％。
另外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一種降壓藥，常引起咳嗽)、支氣管肺癌和心理性咳嗽等也可以引起慢性咳嗽。
查找慢性咳嗽的原因是臨床診斷和給予正確治療的重要方面。
醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括耳鼻喉咽部情況，是否有鼻炎、鼻-鼻竇炎或鼻息肉等；消化系統(tǒng)疾病的癥狀，如是否有反酸、燒心、呃逆、胃腸脹氣等；以及職業(yè)和生活環(huán)境的暴露情況，如粉塵或潮濕的環(huán)境、煙霧、寵物、紡織品加工等；是否吸煙，有沒(méi)有二手煙接觸等；高血壓病的用藥史；以及在咳嗽之前是否有上呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）的情況等。
上述這些情況，患者都需要提供給醫(yī)生，為尋找慢性咳嗽的病因提供依據(jù)。
引起慢性咳嗽的疾病與治療
1.上氣道咳嗽綜合征 是指由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。鼻后滴流綜合征：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。
上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴有或不伴咳痰，以清晨和體位改變時(shí)最為明顯，咽喉部有滴流感或異物感，咽癢不適或氣管上端癢或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏，或有鼻竇炎癥狀（如嗅覺(jué)下降、黏稠膿涕），咽干異物感、反復(fù)清咽、咽后壁黏液附著感。患者出現(xiàn)癥狀前多有上呼吸道感染的病史。
★治療方法：以治療鼻咽部疾病為主。
2.咳嗽變異性哮喘 是一種特殊類(lèi)型的哮喘。咳嗽是其唯一的或主要的臨床表現(xiàn)，患者無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但具有氣道高反應(yīng)性（對(duì)外界環(huán)境刺激敏感，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示反應(yīng)性增高）。常表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽明顯，感冒、冷空氣、灰塵、油煙刺激等因素會(huì)誘發(fā)或加重咳嗽。在慢性咳嗽的患者中，約有1/3的人是咳嗽變異性哮喘。明確診斷咳嗽變異性哮喘應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼出氣一氧化氮檢測(cè)、過(guò)敏原檢測(cè)等。
★治療方法：咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘原則上是一樣的，首選吸入激素或吸入激素/長(zhǎng)效支氣管舒張劑的聯(lián)合制劑。另外，白三烯受體拮抗劑對(duì)輕度的咳嗽變異性哮喘也有效。
3.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性的支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要原因之一。患者常表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。也有部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感，誘發(fā)咳嗽。但是嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的患者肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)都正常，這是此病與咳嗽變異性哮喘的不同之處。
★治療方法：糖皮質(zhì)激素治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎有效。患者可選擇吸入激素（持續(xù)應(yīng)用8周以上）或聯(lián)合口服激素（潑尼松10～20毫克/日，持續(xù)3～5天）治療。一部分嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患者將來(lái)會(huì)變成支氣管哮喘患者。
4.胃食管反流性咳嗽 是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，甚至到達(dá)食管上端至咽喉部，導(dǎo)致以咽癢和咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。這也是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一。
反流性咳嗽患者可出現(xiàn)胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀，也可以沒(méi)有這些胃腸癥狀，只有咳嗽。慢性咳嗽可以是反流性咳嗽的唯一癥狀。多數(shù)人還有咽癢伴發(fā)的咳嗽，日間和直立位時(shí)咳嗽明顯，而夜間不咳嗽不影響睡眠，或者咳少量白色黏痰；有時(shí)在進(jìn)食酸性、油膩食物后誘發(fā)或加重咳嗽。多數(shù)人對(duì)環(huán)境刺激不敏感。診斷此病需要進(jìn)行胃鏡和胃食管反流檢測(cè)等檢查。
★治療方法：患者可采取抑酸藥聯(lián)合促胃動(dòng)力藥的治療措施，并治療8周以上。此外，還應(yīng)調(diào)整生活方式，例如避免過(guò)飽、睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料，避免吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。
5.過(guò)敏性咳嗽（或稱(chēng)變應(yīng)性咳嗽） 是指某些患者具有一些過(guò)敏體質(zhì)的因素（對(duì)外界環(huán)境因素敏感）時(shí)常引起咳嗽。這類(lèi)患者使用抗過(guò)敏（抗組胺）藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，可以緩解咳嗽癥狀。但是臨床上相關(guān)檢查并不能診斷為哮喘、過(guò)敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、嗜酸細(xì)胞支氣管炎，也沒(méi)有反流性咳嗽，故將此類(lèi)慢性咳嗽定義為過(guò)敏性咳嗽（或稱(chēng)變應(yīng)性咳嗽）。
過(guò)敏性咳嗽患者常表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性咳嗽，白天或夜間咳嗽。接觸油煙、灰塵、冷空氣或講話(huà)時(shí)，容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉癢。這些患者肺功能檢查正常，痰嗜酸細(xì)胞比例也不高，過(guò)敏原檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性致敏物。
★治療方法：以抗過(guò)敏、止咳對(duì)癥治療為主。過(guò)敏性咳嗽嚴(yán)重的患者需要接受吸入激素治療4周以上。咳嗽初期，患者也可短期口服糖皮質(zhì)激素治療3～5天。
咳嗽是最常見(jiàn)的呼吸道疾病的臨床癥狀，單純咳嗽與危重癥者較少相關(guān)，但是咳嗽也可能是某些重癥的早期或不典型的表現(xiàn)，為此，還是應(yīng)該重視咳嗽這一癥狀。
急性咳嗽和亞急性咳嗽多數(shù)是上呼吸道感染后引起的，在診治過(guò)程中不能過(guò)度，但也要注意是否同時(shí)存在其他癥狀提示危重癥的可能，做到盡早鑒別、處置或及時(shí)轉(zhuǎn)診。
約有80%的慢性咳嗽患者經(jīng)過(guò)逐一排查都能找到一種或幾種病因，只有給予針對(duì)性治療才能緩解咳嗽的困擾。慢性咳嗽的各種病因都是慢性病，都有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此，慢性咳嗽的患者應(yīng)該定期復(fù)查，規(guī)范治療。
