從“雙通道AI智能審核系統(tǒng)”上線，DeepSeek助力醫(yī)保服務(wù)“數(shù)智化”再升級(jí)，到健全生育保障制度織密家庭幸福保障網(wǎng)，到手機(jī)“碼”上結(jié)算改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，再到優(yōu)化完善參保政策營(yíng)造全民參保繳費(fèi)良好氛圍……從城市到鄉(xiāng)村，從醫(yī)院到藥店，吉林省醫(yī)保局用一項(xiàng)項(xiàng)便民舉措、一組組創(chuàng)新策略、一串串實(shí)干成果，把“民生清單”轉(zhuǎn)化為“幸福賬單”。
從“單一保障”走向“全程呵護(hù)”
生育政策織密家庭幸福保障網(wǎng)
為助力萬(wàn)千家庭圓生育夢(mèng)想，省醫(yī)保局將生育保障作為民生工程的重要支點(diǎn)，構(gòu)建起覆蓋“孕前—產(chǎn)前—生育—產(chǎn)后”全周期的服務(wù)保障體系。自2024年7月1日起，取卵術(shù)、人工授精等8項(xiàng)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目正式納入醫(yī)保支付。截至5月底，全省累計(jì)支出醫(yī)保基金2381.39萬(wàn)元，5778名參保患者享受報(bào)銷政策，人均減輕負(fù)擔(dān)超4000元。
在吉林大學(xué)第一醫(yī)院，通過(guò)試管嬰兒技術(shù)成功懷孕的周女士感慨：“醫(yī)保報(bào)銷了大部分輔助生殖費(fèi)用，這份政策溫暖太實(shí)在了！”此外，全省實(shí)現(xiàn)住院分娩政策范圍內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷，今年1-5月已有14287例產(chǎn)婦享受政策紅利，讓生育全程更有保障。
印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體醫(yī)療和生育保障有關(guān)政策的通知》，統(tǒng)籌完善靈活就業(yè)人員等人群醫(yī)療和生育保障政策體系，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)政策，支持靈活就業(yè)人員等人群享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇，優(yōu)化管理和服務(wù)措施，統(tǒng)籌施策助推靈活就業(yè)人員等人群參保，更好契合人口發(fā)展新形勢(shì)。
首創(chuàng)“521”生育服務(wù)體系（“五專”“兩免”“一即時(shí)”），讓醫(yī)保服務(wù)既有精度更有溫度。其中，生育備案“免申即享”、生育津貼“免跑即享”、省內(nèi)跨域生育費(fèi)用“即時(shí)結(jié)算”，配合“線上親情付”功能，讓孕產(chǎn)婦及其家庭在就醫(yī)結(jié)算時(shí)體驗(yàn)“零跑腿、零墊付”的便捷。目前，省醫(yī)保局在全省25家定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)專員，“一對(duì)一”清晰解答、“一站式”集成幫辦、“掌上辦”親情支付……一支懂政策、精業(yè)務(wù)、暖人心的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍為孕產(chǎn)婦實(shí)時(shí)提供“全流程、全要素、全方位”的醫(yī)保服務(wù)。在吉林省婦幼保健院分娩的范女士出院時(shí)驚喜地發(fā)現(xiàn)：“費(fèi)用結(jié)算、新生兒參保、生育津貼領(lǐng)取，出院前全辦完了，一站式服務(wù)太貼心了！”
從“人工審核”邁向“AI智審”
“雙通道藥品”審批開啟數(shù)智化新時(shí)代
聚焦群眾辦理“雙通道藥品”審批時(shí)“往返跑、排隊(duì)久”痛點(diǎn)，今年3月，省醫(yī)保局全面推進(jìn)醫(yī)保數(shù)智化、本地化應(yīng)用部署工作。近日，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院重磅推出“雙通道AI智能審核系統(tǒng)”，以創(chuàng)新技術(shù)重塑藥品審批流程，開啟數(shù)智化醫(yī)療服務(wù)新篇章。該系統(tǒng)構(gòu)建起“診室申請(qǐng)—云端審批—掌上取件—藥店直購(gòu)”全流程數(shù)字化服務(wù)閉環(huán)。患者在醫(yī)師診室即可完成“雙通道藥品”申請(qǐng)，醫(yī)保待遇開通信息通過(guò)短信實(shí)時(shí)推送，點(diǎn)擊鏈接就能下載電子審批表，徹底擺脫“窗口排隊(duì)、多頭奔波”的傳統(tǒng)模式，讓就醫(yī)體驗(yàn)更便捷、高效。
“以前申請(qǐng)靶向藥，得拿著材料在醫(yī)院和醫(yī)保局之間來(lái)回跑，現(xiàn)在醫(yī)生在診室就能幫我提交申請(qǐng)，手機(jī)上很快收到審批結(jié)果，第二天就能去藥店拿藥，真是太方便了！”癌癥患者王女士的親身體驗(yàn)，正是醫(yī)保數(shù)智化改革成果的生動(dòng)寫照。截至目前，“雙通道AI智能審核系統(tǒng)”成效顯著：審批效率提升70%，群眾跑腿次數(shù)減少80%，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的便利，也為醫(yī)保服務(wù)數(shù)智化轉(zhuǎn)型提供了成功范例。
從“卡證支付”轉(zhuǎn)為“碼上結(jié)算”
移動(dòng)支付打造就醫(yī)服務(wù)新體驗(yàn)
“掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥，手機(jī)‘碼’上搞定，再也不用抱著孩子在窗口排隊(duì)了！”長(zhǎng)春市民劉先生用手機(jī)完成兒子就診費(fèi)用結(jié)算后，對(duì)醫(yī)保移動(dòng)支付的便捷贊不絕口。近期，吉林省全面開通醫(yī)保移動(dòng)支付功能，參保群眾在全省95家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)“門診診間付、住院療區(qū)付、掛號(hào)家中付”，醫(yī)保報(bào)銷部分直接抵扣，自費(fèi)金額線上支付，賬單明細(xì)實(shí)時(shí)可查，診療全流程繳費(fèi)時(shí)間縮短至3分鐘以內(nèi)。
為解決“一老一小”就醫(yī)支付難題，吉林省創(chuàng)新推出“線上親情付”功能，親屬只需在手機(jī)上綁定家庭共濟(jì)賬戶，即可遠(yuǎn)程為老人、兒童代繳診間費(fèi)用。七旬老人李大媽對(duì)此深有感觸：“孩子們上班忙，以前我自己看病繳費(fèi)要排很久，現(xiàn)在他們?cè)谑謾C(jī)上就能幫我繳費(fèi)，看病順暢多了！”此外，全省3800余臺(tái)醫(yī)保綜合服務(wù)終端實(shí)現(xiàn)刷臉支付，2800家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持“刷臉即付”，徹底解決“忘帶卡、操作難”的民生堵點(diǎn)，讓就醫(yī)服務(wù)從“卡證時(shí)代”邁向“刷臉時(shí)代”。
從“分散辦理”變?yōu)椤耙徽韭?lián)辦”
退役軍人服務(wù)彰顯尊崇溫度
針對(duì)退役軍人醫(yī)保服務(wù)的特殊需求，省退役軍人事務(wù)廳、省醫(yī)保局等多部門推出“退役軍人服務(wù)一件事”創(chuàng)新舉措，構(gòu)建起“參保登記即時(shí)辦、關(guān)系轉(zhuǎn)移秒接續(xù)”的高效服務(wù)鏈。通過(guò)與省退役軍人事務(wù)廳建立協(xié)同機(jī)制，退役軍人退役后可同步辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記與關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，從身份轉(zhuǎn)換之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保，不設(shè)置待遇等待期，切實(shí)減輕過(guò)渡期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
自主就業(yè)退役士兵張先生通過(guò)“一件事聯(lián)辦”完成醫(yī)保參保后表示：“退役后事務(wù)多，擔(dān)心醫(yī)保斷繳，現(xiàn)在不用來(lái)回跑，一次就辦完了，政策太貼心！”截至目前，已有79名自主就業(yè)退役士兵通過(guò)聯(lián)辦方式辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，82名待安置期退役士兵通過(guò)“退役軍人虛擬戶”完成醫(yī)保補(bǔ)繳。
從“政策落地”達(dá)成“全民共享”
參保機(jī)制夯實(shí)民生保障根基
為推動(dòng)醫(yī)保惠民政策覆蓋“最后一公里”，省醫(yī)保局印發(fā)《吉林省落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制若干舉措》，從完善政策、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化保障三方面推出28條具體措施，推動(dòng)醫(yī)保惠民政策再升級(jí)。
省醫(yī)保局全力開展參保擴(kuò)面工作，多次組織召開專題會(huì)議，扎實(shí)推動(dòng)工作落實(shí)。通過(guò)召開新聞發(fā)布會(huì)、在公眾號(hào)等載體發(fā)布政策要點(diǎn)等方式，對(duì)政策文件進(jìn)行宣傳解讀。啟動(dòng)2025年度基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月活動(dòng)，組建“千支醫(yī)保服務(wù)小分隊(duì)”，深入社區(qū)村屯點(diǎn)對(duì)點(diǎn)宣傳醫(yī)保政策，用百姓聽得懂、愿意聽的方式，講好醫(yī)保故事，持續(xù)營(yíng)造全民參保繳費(fèi)良好氛圍。
“以前覺(jué)得醫(yī)保繳費(fèi)是負(fù)擔(dān)，聽了工作人員講解才知道，政府給我們補(bǔ)貼了這么多，看病能報(bào)銷一大半，不參保才是真吃虧！”延邊州邊境村村民李大叔在政策宣講后主動(dòng)辦理了參保手續(xù)。
從“基礎(chǔ)覆蓋”實(shí)現(xiàn)“數(shù)智升級(jí)”
邊境醫(yī)療保障網(wǎng)托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福
在琿春市，全國(guó)首個(gè)旅游景區(qū)醫(yī)保驛站內(nèi)，工作人員正通過(guò)醫(yī)保綜合服務(wù)終端為游客辦理異地就醫(yī)結(jié)算。這是吉林省提升邊境地區(qū)醫(yī)療保障能力的一個(gè)縮影。為讓邊境群眾共享醫(yī)保改革紅利，吉林省創(chuàng)新打造“醫(yī)保+X”協(xié)同服務(wù)矩陣，在政務(wù)服務(wù)綜合窗口設(shè)立基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)基礎(chǔ)上，采取多元合作策略，有效整合各方資源，打造“醫(yī)保+高校”“醫(yī)保+銀行”“醫(yī)保+旅游”“醫(yī)保+定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”等服務(wù)場(chǎng)景，織密醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，讓邊境群眾在“家門口”就能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)了邊疆地區(qū)群眾的獲得感、幸福感和安全感。
“現(xiàn)在在村里的衛(wèi)生室就能幫助查詢醫(yī)保賬戶余額了，不用再跑鎮(zhèn)上了！”臨江市邊境村村民王大娘對(duì)家門口的醫(yī)保服務(wù)贊不絕口。
此外，積極爭(zhēng)取財(cái)政專項(xiàng)資金為邊境村民購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)兩年提高邊境地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新推出“興邊富民吉康保”專屬商業(yè)保險(xiǎn)，覆蓋4個(gè)邊境統(tǒng)籌區(qū)、216個(gè)邊境村，4.6萬(wàn)邊境村民不花一分錢即可享受200萬(wàn)元保額的醫(yī)療保障，真正讓改革發(fā)展成果惠及邊境群眾，織密織牢全民醫(yī)保防護(hù)網(wǎng)。
來(lái)源：吉林日?qǐng)?bào)·彩練新聞
作者：何澤溟
初審：劉晗
復(fù)審：馬萍
終審：張宇
